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去世5年仍報銷“住院費”,“騙保”現象屢見不鮮

來源:新華社

作者:

2019-06-22 07:23:06

病床只有10張,“住院人數”卻有136人;有人去世已有5年,但還在人間兩次報銷“住院費”……

記者近期調查發現,不少地方醫療機構騙取醫保資金的現象屢見不鮮,還有個別監管人員與之“里應外合”。層出不窮的騙保手段花樣不斷翻新,成為啃食“救命錢”的社會毒瘤。

10張病床住136人

當田淑芬(化名)走進湖南一家民營醫院時,她沒想到自己竟然將成為一名癌癥患者。一番煩瑣檢查后,這家醫院下了一份診斷。主治醫生告訴她,病情很嚴重,如不住院治療會變成子宮癌。

于是,原本只是患有普通婦科炎癥的田淑芬在這家醫院花了3萬多元的治療費。更讓她意外的是,醫院在給她治療時,同時還索取了田淑芬本人及3名家人的身份證、戶口本、合作醫療卡等證件,醫院利用這些證件虛構診療信息,從縣醫保部門騙取了醫保資金6000多元。

看似為患者著想,實際卻是借診療之名將手伸向了醫保基金……今年以來,山東、廣西、安徽、重慶、湖南等省區市或下轄地市對此類欺詐騙取醫保基金的行為開展集中打擊行動,披露了一批典型案例。

在中部某省,辦案人員對一家民營醫院涉嫌騙取醫保資金檢查時,甚至發現了“死人住院”的現象。一家民營醫院的報賬資料顯示,吉華霜(化名)在2016年7月至9月先后兩次到該院住院報銷,而實際上她已在2011年5月離世。

以“掛空床”的方式騙取醫保資金是一些醫療機構慣用的手法。中部省份一個地區對當地騙保行為進行調查時發現,有的鄉鎮衛生院病床數只有10張,但同一天住院人數卻達到136人。

騙保人員憑眼神“秒懂”

記者調查發現,一些地區的醫療機構、監管部門工作人員和部分患者之間形成了一條騙取醫療資金的灰色利益鏈條,不斷地啃食群眾的救命錢。

部分地區民營醫院成為騙取醫保資金的重災區。中部省份某地在調查中發現,有以福建莆田系為主的多家民營醫院通過醫保報賬近8000萬元,其中騙取醫保資金1500余萬元。

辦案人員介紹,一些醫療機構和投資人針對醫保報銷監管環節漏洞,通過注冊醫療投資管理公司,控股多家醫院,有組織地進行騙保。

在部分民營醫院內部,醫務人員之間達成某種默契,醫生、護士相互勾結合伙騙取醫保資金。辦理過多起民營醫院騙保案件的人員介紹,有的醫生、護士對患者需要做哪些假的或者不必要的檢查項目,只要一個眼神或肢體語言就能領會,已成為醫院合伙騙保的潛規則。

嚴監管亟待“查缺補漏”

多名查辦騙取醫保資金案件的人員認為,加強對醫保資金使用的監管十分緊要,對相關制度“查缺補漏”刻不容緩。

一方面,有的職能部門不同程度給鄉鎮衛生院下達分配保底盈利目標,達不到目標便從撥付各鄉鎮衛生院的工作經費和人員工資中扣除。另一方面,監管仍存在較大的不足。據介紹,醫保基金管理涉及衛計、醫保、物價、市場監管等多個部門,管理鏈條較長、部門之間協作機制不暢。

去年11月,國家醫療保障局決定在全國范圍內開展專項行動“回頭看”,聚焦三個重點領域:對于醫療機構,重點查處誘導參保人員住院、盜刷和冒用參保人員社會保障卡、偽造醫療文書或票據、協助參保人員套取醫保基金、虛記或多記醫療服務費用等行為;對于零售藥店,重點查處串換藥品,刷卡套取基金等行為;對于參保人員,重點查處通過票據作假騙取基金等行為。

記者注意到,目前不少省區市對欺詐騙保行為的打擊已取得積極成效。以山東為例,自去年10月以來,山東累計檢查定點醫藥機構28233家,約談限期整改3797家,暫停和解除定點協議977家,累計追回醫保基金4443.75萬元,22人被移送司法機關。

據新華社

[責任編輯:楊凡、徐紅梅]

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